Surat Izin Kerja Ortotis Prostetis

Daftar Dokumen Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi

Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :


  1. Surat Permohonan Bermaterai Rp.6.000,-

  2. Fotocopy KTP dan Surat Keterangan Domisili dari Pemerintah Setempat

  3. Fotocopy Ijazah Yang Dilegalisir

  4. Fotocopy Surat Tanda Register (STROP) Yang Masih Berlaku Dan Dilegalisir

  5. Fotocopy Surat Keterangan Dari MTKP Tahun Berjalan Yang Dilegalisir (Apabila Tidak Memiliki STR)

  6. Surat Keterangan Sehat Dari Dokter Yang Memiliki Surat Izin Praktik (SIP)

  7. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara

  8. Pasphoto Warna Terbaru Uk. 3x4 Sebanyak 2 (Dua) Lembar Dengan Latar Belakang Merah

  9. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Kerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

  10. Fotocopy Surat Izin Kerja Ortotis Prostetis (SIKOP) Pertama Untuk Permohonan SIKOP Kedua

  11. Rekomendasi Dari Organisasi Profesi (IOPI)

  12. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik Secara Mandiri

  13. Fotocopy Surat Izin Praktik Ortotis Prostetis (SIPOP) Pertama Untuk Permohonan SIPOP Kedua

  14. ASLI IZIN LAMA (UNTUK PERPANJANGAN).

Data Form Yang Harus Diisi/Dilengkapi :


  • Tahun Lulusan

  • Nomor STROP / Nomor MTKP

  • Nama Fasilitas

  • Alamat Fasilitas