SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER INTERNSHIP

1. Pasphoto warna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar.
2. Fotocopy KTP dan Surat Keterangan Domisili jika KTP diluar Kabupaten Tapanuli Utara.
3. Fotocopy Ijazah (dilegalisir basah)
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)
5. Surat keterangan dari Pimpinan tempat bekerja
6. Sertifikat Kompetensi (bagi yang baru lulus Pendidikan atau tidak berpraktik lebih dari 5 Tahun)
7. Print Out Kecukupan SKP (dari skp.kemkes.go.id)
8. Surat Pernyataan Kecukupan SKP bermeterai Rp. 10.000,-
9. Asli SIP lama (untuk perpanjangan) / Foto Copy SIP ke-1 untuk permohonan SIP ke-2 / ke-3.
10. Surat Pernyataan Berbantuan bermeterai Rp.10.000,-
11. * Nota Tugas/SK Mutasi (bagi yang pindah faskes terlebih dahulu mengajukan Pencabutan SIP LAMA)
12. BPJS Ketenagakerjaan (Bagi Pegawai NON ASN)

Checklist ini membantu persiapan Anda selama sesi browser ini. Bukan tanda bahwa dokumen sudah diunggah atau diverifikasi.

• Tempat/Tanggal Lahir
• Alamat Sesuai KTP
• Nama Fasilitas/Sarana
• Alamat Tempat Praktik
• NOMOR STR / NOMOR MTKP :
• Tanggal Berlaku STR Sampai Dengan
• Nomor Rekomendasi dari Organisasi Profesi (IDI)
• Untuk Praktik Sebagai
• Jenis Dokter Spesialis