SURAT IZIN TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIPTTK)

Daftar Dokumen Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi

Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :


  1. Pasphoto warna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar.

  2. Fotocopy KTP dan Surat Keterangan Domisili jika KTP diluar Kabupaten Tapanuli Utara.

  3. Fotocopy Ijazah (dilegalisir basah)

  4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)

  5. Surat keterangan dari Pimpinan tempat bekerja

  6. Sertifikat Kompetensi (bagi yang baru lulus Pendidikan atau tidak berpraktik lebih dari 5 Tahun)

  7. Print Out Kecukupan SKP (dari skp.kemkes.go.id)

  8. Surat Pernyataan Kecukupan SKP bermeterai Rp. 10.000,-

  9. Asli SIP lama (untuk perpanjangan) / Foto Copy SIP ke-1 untuk permohonan SIP ke-2 / ke-3.

  10. * Nota Tugas/SK Mutasi (bagi yang pindah faskes terlebih dahulu mengajukan Pencabutan SIP LAMA)

  11. Surat Pernyataan Berbatuan bermeterai Rp.10.000,-

Data Form Yang Harus Diisi/Dilengkapi :


  • NOMOR STR / NOMOR MTKP

  • TAHUN LULUSAN

  • NAMA FASILITAS

  • ALAMAT FASILITAS

  • HARI KERJA

  • JAM KERJA

  • INFORMASI KETERANGAN TEMPAT SARANA

  • MASA BERLAKU STRTTK