Syarat - Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi

Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat

Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :


  1. Foto Copy KTP Pengelola/Penanggung Jawab ( Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara )

  2. Profil Puskesmas meliputi : Lokasi Bangunan, Prasarana, Peralatan Kesehatan, Ketenagaan dan Pengeorganisasian

  3. Foto Copy Iizin Mendirikan Bangunan ( IMB )

  4. Surat Keputusan Bupati Tapanuli Utara tentang Penetapan Kategori Puskesmas

  5. Sertifikat Tanah / Bukti Kepemilikan / Penguasaan Tanah

  6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara

  7. Dokumen Lingkungan yang telah mendapat Rekomendasi dai Instansi yang membidangi Lingkungan Hidup

  8. Dokumen Study Kelayakan

  9. Surat Izin Kerja / Praktik Tenaga Kesehatan yang bertugas dan masih berlaku

Data Form Yang Harus Diisi/Dilengkapi :


  • Nama Puskesmas :

  • Kemampuan Layanan :

  • Jalan Puskesmas :

  • Desa/Kelurahan Puskesmas :

  • Kecamatan Puskesmas :

  • Nomor Telepon/Fax :