Daftar Dokumen Syarat dan Data Form Yang Harus Dilengkapi
Syarat-Syarat/Dokumen Yang Harus Dilengkapi :
Fotocopy ijazah Diploma-III, yang dilegalisir (untuk penerbitan baru)
Fotocopi Surat Tanda Registerasi yang diterbitkan dan dilegalisir Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) yang masih berlaku
Surat Keterangan sehat fisik dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
Surat pernyataan memiliki tempat praktik secara mandiri atau Surat Keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya
Rekomendasi dari Organisasi Profesi (IBI), sesuai tempat praktik
Fotocopy KTP (Surat Keterangan Domisili dari pemerintah setempat jika alamat KTP bukan berdomisili di Tapanuli Utara
Asli Izin Lama (Untuk Permohonan Perpanjangan)
Pas foto warna latar merah uk. 4x6 cm
Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan Hidup (SPLL) yang telah mendapat rekomendasi dari Kepala Dinas Lingkungan Hidup (Untuk Praktek Mandiri/Swasta) dan Photo Ruangan Praktek.
Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan bahwa dimaksudkan bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah